■オープンキャンパス参加受付フォーム
オープンキャンパス参加を希望される方は、お手数ですが必要事項を入力の上、「送信」ボタンを押して下さい。
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
氏名*
（全角）
連絡先*
（半角）
（出身）高校名
（全角）
現在の状況*
高校3年
高校2年
高校1年
社会人
その他
参加日*
オープンキャンパス以外の日程希望
オープンキャンパス以外の日程を希望の場合参加日
月
日
来校時間*
時頃
参加人数*
名
関心のある学科*
医療情報学科
臨床工学学科
未定
メールアドレス*
（半角）
ご質問内容